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七旬老人长期被咳痰困扰 一查竟是牙在支气管上“安家”
时间: 2019-10-10 06:54:43      来源: 长春晚报
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在支气管镜下,“惹祸”的牙齿终于被发现。于慧 摄

  平日里,在媒体的报道下,经常能看到大人或者孩子因异物进入支气管而就医的事儿,有的因为异物进入而不知道,或是造成久咳不止,或是造成炎症出现。不久前,吉大二院呼吸与重症医学科也来了一位特殊的患者,在过去的7个月时间里,老人始终被咳痰困扰,家人以为有炎症,反复带老人就医打针吃药,最终发现病症的罪魁祸首却是牢牢“嵌”在支气管管腔内的两颗牙齿。9日,再次提起这个病例,吉大二院呼吸与重症医学科尹金植教授用“不可思议”来形容,说到取出时的情景更是惊心动魄。

  牙齿进了支气管 让老人咳嗽不止

  “异物如果不及时取出,再次脱落到其它支气管管腔或更深处,会给患者造成更大的危害。”当日,尹金植教授打开电脑,翻看取出异物图片资料时说。在他的介绍下,记者了解到,国庆长假前,70岁的孙大爷在家人的陪伴下来到医院,第一次见到老人的时候,对方咳嗽不停让尹金植记忆犹新。原来,一个月前老人因为久咳不好,就到别的医院进行检查,在胸部CT的片子中,医生明显看到右肺下叶显示高密度影,疑似有异物堵塞管腔,继续就诊进行气管镜检查中,果然看见右肺下叶有类似牙齿的异物。遗憾的是,当时并没有成功将异物取出。“老人当时很苦恼,由于长期的咳嗽,已经严重影响休息,面对牙齿取不出来,老人也特别着急。”尹金植说。

  采访中,记者了解到,当时医生考虑到老人年龄较大,牙齿崁顿时间较长,周围可能有肉芽组织增生包裹或粘连,将异物取出十分困难。另一方面,老人自己也无法叙述脱落的牙齿位置,这就让医生无法评估具体的情况,再加上门诊气管镜为局麻手术,异物钳取过程中需要患者的配合,而患者现有咳嗽症状,若取异物时患者不能配合、异物钳取过程中患者不自主地咳嗽可能会导致取出的异物再次脱落到其它支气管管腔崁顿或脱落到支气管更深处,给患者造成更大的危害。然而,面对老人着急的样子,再听老人咳嗽的痛苦声音,尹金植仍决定利用纤维支气管镜试试。“有困难我们也要尝试一下,要不等待老人的将会是更糟的结果。”尹金植说。

  牙齿若是无法取出患者只能选择开胸手术

  充分做出评估后,气管镜检查也正式开始。术中,在仪器的显示下,医生可清晰地看见主气道气管切开处有一个直径约0.5cm的圆形肿物,右肺下叶基底段牙齿崁顿周围也能看见肉芽组织增生包裹。手术中,考虑直接应用异物钳将其取出可能会造成气道壁损伤、出血等不良事件发生,尹金植最终决定应用圈套器将牙齿套住后将其取出。但因牙齿崁顿且表面光滑,圈套器容易滑脱导致难以将异物套住成功取出。果真,像术前设想的一样,在提拉过程中惊心动魄的一幕发生了,镜下圈套器因牙齿崁顿卡住难以取出,此时若强行提拉可能会导致气管撕裂、大出血,给患者造成更大危害,并且异物若是再次无法取出,患者就只能选择开胸手术。

  这时只见尹金植从容不迫地调整镜下圈套器的角度,轻轻试探着往外提拉,最终圈套器操作成功,异物游离出管腔,尹金植选择用异物钳将牙齿牢牢地钳住并成功取出。当所有人都以为大功告成的时候,尹金植发现稍远处的管腔内还存留有另外一颗牙齿,再次使用同样的办法将第二颗牙齿成功取出。

  知道手术成功那一刻,不仅让全体医务人员松了一口气。门外等待的患者家属更是激动得连声说谢谢。

  老人牙齿要定期检查

  采访中,记者了解到,随着年龄的增长,老年人口腔内牙槽骨逐渐萎缩变形,不仅牙齿会松动,假牙套也会松动出现掉落情况。例如,病人的牙床不行,而且没有剩余牙齿固位,假牙套经常会松动,甚至和别人讲话的时候假牙套就会从嘴巴里掉出来,吃东西的时候更是使不上劲、咬不动,容易混合食物,误吞进肚。另一方面,老人由于牙齿松动或牙齿坏了,会情不自禁地不用坏牙一侧进食,或只吃一些松软的食物。可实际上老人们却会忘记,一不留神就会误吞。

  为此,老年人也要定期检查牙齿,对于佩戴固定假牙套的老人,也要及时检查并注意口腔卫生,及时清洁残存在固定义齿周围的食物残渣,避免过度用力咬合,以防基牙因受力过大而不堪重负。

  牙齿不好的老人,也不要进食年糕、汤圆、粽子等黏性大的食物;进食时要注意细嚼慢咽,尤其是吃黏性食物时更要嚼碎,以免假牙套因吞咽误入食道。

  使用活动假牙套的老人,晚上睡前也要取下假牙套,不可佩戴着假牙套睡觉。取下的活动假牙套要用水清理干净,泡到冷水里,不要用热水浸泡。喝水服药时同样要注意避免将假牙套一起吞下。佩戴的活动假牙套如果出现松动、损坏的情况,要及时去医院修理。(于慧)

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